A endometriose é uma doença originária do endométrio, que se aloja e cresce todo mês em outros locais, que não a parte interna do útero, onde é seu lugar correto de estar.
A presença de sangue fora dos vasos sanguíneos é interpretado pelo organismo como um sinal de alerta e daí seu principal sintoma, que é a dor, embora em muitos casos ela não ocorra.
A dor tem a característica de ser de forte intensidade, em cólica ou pontada, progressiva e pior principalmente no período menstrual. É mais comum nas pacientes em período fértil.
O tipo que ocorre na musculatura uterina (que se dá o nome particular de adenomiose) geralmente ocorre após uma gestação, e os de outra localização, em geral, estão associados à incapacidade de engravidar (infertilidade).
Também pode ocorrer a formação de cistos de sangue no ovário (endometriomas), que podem trazer sérias consequências para a função ovariana e é o motivo deste nosso artigo.
Os endometriomas , em pacientes de reprodução humana , precisam ser avaliados de que forma deverão ser tratados, porque se sabe diminuem a reserva ovariana.
Quando a opção for tratamento cirúrgico, uma das consequências ou inconvenientes, é a retirada de tecidos ovarianos sãos e que contém os óvulos sadios, diminuindo assim, ainda mais a reserva ovariana. È uma encruzilhada muitas vezes difícil de se optar.
A opção de alcoolização de endometriomas vem ocupar um espaço muito interessante neste aspecto, uma vez que preserva muito mais a reserva ovariana, além de diminuir outros efeitos colaterais
Assim como os miomas , os primeiros relatos de utilização de álcool no tratamento de endometriose reportam a década de 80, e não foram especifícos para endometriose, sendo utilizado esporadicamente na ginecologia.
Também foram utilizados diversos medicamentos na via intra-cística , como interleucina-2 recombinante, metotrexato , progestágenos sintéticos, como levonorgestrel ou danazol, moduladores seletivos do receptor de progesterona, sem grandes efeitos positivos.
O melhor efeito relatado foi a utilização de álcool absoluto na escleroterapia dos endometriomas.
Trazemos aqui esta abordagem porque acreditamos ser, em reprodução humana, os melhores resultados futuros, por preservar melhor a vascularização e córtex ovarianos , condição crucial para resultados confiáveis, também pela simplicidade e custo, uma vez que o tratamento visa preservar o maior números de óvulos possíveis para serem utilizados posteriormente.
Vantagens do procedimento
- Procedimento tecnicamente fácil
- Baixo risco de complicações
- Técnica incruenta, sem cicatrizes
- Preservação da fertilidade
- Para endometriomas é variável, mas tecnicamente possível em endometriomas acima de 30-60 mm
Mecanismo de ação do álcool no tecido
A infiltração local de etanol acarreta
- Lise da membrana celular,
- Desnaturação protéica,
- Oclusão vascular e
- Morte celular ..
Efeitos colaterais da utilização do álcool
- Intoxicação alcoólica
- Utilização de Acetil cisteina prévia pode diminuir sintomas alcoólicos
Condições preliminares para realização da técnica
- Avaliação ultrassonográfica trasnvaginal
- Utilização do doppler para avaliar circulação ovariana
- Punção com agulha, guiada por ultrassom, via transvaginal
- Utilização de álcool absoluto 99% estéril em ampolas de 10 ml
- Avaliar volume ovariano para cálculo do volume de álcool a ser utilizado
- Preconizado seria 50% do volume do cisto e retirada do material após 10 minutos de injeção, para preservar o tecido são ovariano.
- Atentar para níveis de toxicidade do álcool
- Tempo médio de 15 minutos de procedimento
- Manter observação em recuperação para avaliação de intoxicação alcoólica e dor
Efeitos colaterais da utilização de álcool absoluto
- Sintomas de intoxicação alcoólica ( 5% dos casos )
- Dor pós-operatório imediato (20 % dos casos )
- Infecção ( embora seja relatado em alguns trabalhos, não temos visto novos relatos em trabalhos mais atuais e em nossa casuística )
- Literatura indica baixo índice de complicações
Efeitos benéficos na abordagem dos cistos endometrióticos
- Preserva melhor a reserva ovariana que em laparoscopia
- Melhora a dor,
- Cistos menores respondem melhor,
- Não muda Ca125,
- Melhora contagem de folículos antrais, se fizer remoção do álcool pós- procedimento, e piora se fizer retenção do álcool.
Quando se realiza a alcoolização do endometrioma, diminui muito sua irrigação sanguínea, que suporta seu desenvolvimento e pode resolver a doença ou estabilizar em seu volume.
Ainda outra grande vantagem é que não se faz uma cicatriz ovariana, diminuindo as chances de alterar sua reserva ovariana.
Entre em contato para uma avaliação e esclarecimento de dúvidas.