A ICSI (Injeção intracitoplasmática do espermatozoide) é a colocação ativa de um espermatozóide dentro do óvulo, fora do corpo da mulher, ou seja, no laboratório. Esta união proporciona a formação do zigoto e, posteriormente, do embrião. Este embrião cresce num meio de cultivo especial, dentro de uma incubadora biológica, com todos os padrões de esterilização, simulando o útero materno até o dia da transferência. Assim, o embrião formado é transferido ao útero da mulher em, no máximo, 5 dias após a coleta dos gametas. Após este período o embrião está pronto para se ligar ao útero materno e se desenvolver normalmente durante a gravidez.
Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides
O grande avanço da ICSI foi permitir que casos com graves anomalias espermáticas pudessem conseguir gravidez, uma vez que, através de uma agulha muito fina é injetado um único espermatozóide selecionado dentro de um óvulo. Também casos com falha de implantação se beneficiam com essa técnica, sendo hoje amplamente realizada para garantia de formar embriões para a transferência uterina.
Algumas indicações para ICSI são:
- Falhas sucessivas de gravidez pós Inseminações e/ou FIV;
- Fator tubário, como gravidez ectópica prévia, obstrução tubária uni ou bilateral, sinais de aderências pélvicas;
- Fator ovulatório;
- Fator Masculino (quando possuir no Espermograma número de espermatozoides móveis, recuperados, menor que 1,0 milhão/ml);
- Idade avançada da mulher;
- Espermatozoides provenientes do epidídimo/ testículo;
- Endometriose em suas diversas formas – peritonial, adenomiose ou endometriomas (ovariana) e outras.
Passo a passo da ICSI
- Avaliação clínica
Após o diagnóstico realizado e a avaliação completa do casal, inicia-se um tratamento específico para a estimulação ovariana.
- Indução da ovulação
O tratamento tem início com o uso dos medicamentos nas datas combinadas. Estas medicações são iniciadas entre o 3º e 5º dia do Ciclo, com uma aplicação subcutânea na clínica e logo marcado ultrassom para avaliação após 4-5 dias.
- Controle da ovulação (ultrassonografia)
Para monitorar o crescimento dos folículos ( local onde ficam os óvulos ) são necessários ultrassons transvaginais, que devem ser realizados na Clínica em Ribeirão Preto. A data do primeiro ultrassom estará marcada no dia da aplicação da primeira medicação na clínica. Assim que os óvulos estiverem do tamanho adequado, será marcada a coleta dos óvulos (Punção Ovariana). São necessários em torno de 3-4 exames de ultrassons durante todo o monitoramento, realizados de dois em dois dias.
- Coleta seminal
No dia da coleta dos óvulos, os espermatozoides do marido ou do doador serão processados no laboratório. Se o sêmen for do parceiro, haverá obrigatoriamente a necessidade do comparecimento deste à clínica neste dia, com dois dias de abstinência sexual, para a coleta de sêmen.
Os espermatozoides para o procedimento podem ser provenientes de: descongelamento de sêmen criopreservado, sêmen de doador ou biópsia de testículo / epidídimo.
- Coleta dos óvulos (Punção Ovariana)
A coleta dos óvulos é realizada em Centro Cirúrgico. É um procedimento cirúrgico bem simples que dura menos de 15 minutos, sem dor ou qualquer mal-estar. A mulher tem alta prevista após 2-3 horas da coleta e poderá ir descansar em casa.
Durante a coleta, a mulher estará sob leve sedação e o ultrassom transvaginal guia uma agulha bem fina até os ovários, onde são aspirados todos os folículos para posterior identificação e classificação dos óvulos no laboratório.
Mesmo sendo um procedimento cirúrgico simples, a realização da Punção Ovariana no Centro Cirúrgico assegura pronto atendimento em qualquer emergência que possa ocorrer durante a cirurgia. Após a coleta dos óvulos, a mulher é levada à Sala de Recuperação Pós Cirúrgica, garantindo conforto e segurança pós procedimento.
- Fertilização
Após a punção, os óvulos serão levados ao laboratório para fecundação e formação dos embriões. Para isso, os espermatozoides são selecionados e capacitados, e através de um microscópio específico, um único espermatozoide é selecionado é injetado dentro do óvulo.
A partir daí, a fertilização e o desenvolvimento embrionário são monitorados em laboratório. Os embriões crescem em um meio de cultivo especial dentro de uma incubadora biológica, com todos os padrões de esterilização e simulando o útero materno até o dia da transferência para o útero.
- Transferência dos Embriões
A transferência dos embriões ocorre, geralmente, no segundo ou terceiro dia (podendo ir até 5º dia) após a coleta de óvulos e injeção dos espermatozoides. Os melhores embriões são colocados dentro de um cateter estéril de plástico no laboratório.
A mulher deve ficar em posição ginecológica, como uma consulta ginecológica, e o cateter com os embriões será introduzido pela vagina até o útero, sob acompanhamento ultrassonográfico para identificar a localização precisa do(s) embrião(ões). O processo é indolor e não há necessidade de anestesia.
O tratamento está finalizado e a mulher pode voltar as suas atividades normais dentro de 24h de repouso relativo (em casa).
- Congelamento de embriões
Caso haja embriões excedentes, esses são crio preservados para eventuais novas tentativas de gravidez com realização parcial destas etapas, porque não será realizado estimulação ovariana.
- Teste de gravidez
Após 14 dias da transferência dos embriões será realizado o exame de sangue de BHCG para verificar se houve gravidez.
- Marcação do ultrassom transvaginal
Em caso de gravidez será marcado um ultrassom que a confirmará e dirá se há um ou mais embriões. Esse ultrassom pode ser realizado gratuitamente na Clínica, um mês após a transferência dos embriões.
É importante saber que não há diferença entre a gravidez proveniente de Fertilização Assistida e a gravidez comum (que não utiliza tratamentos para infertilidade), e as instruções e cuidados são os mesmos de uma gravidez natural
