PERGUNTA DE ESTUDO
A ICSI melhora os resultados reprodutivos em comparação com a FIV convencional quando usado para infertilidade de fator não masculino em mulheres com 40 anos ou mais?
RESUMO DA RESPOSTA
Não existe vantagem da ICSI em relação à FIV convencional em mulheres com idade igual ou superior a 40 anos quando utilizado para infertilidade de fator não masculino.
O QUE É CONHECIDO
A utilização de ICSI aumentou dramaticamente nos últimos anos e está sendo aplicada para outras indicações além da infertilidade masculina. Atualmente, a ICSI é utilizada em 65% dos ciclos de FIV na Europa e em 76% dos ciclos nos EUA. Apesar do seu uso crescente, não há evidência clara de um benefício no uso de ICSI em relação à fertilização in vitro convencional. As mulheres mais velhas submetidas a tratamentos de infertilidade estão em um risco aumentado de ter diminuição da reserva ovariana e menor qualidade do oócito, o que poderia fazer ICSI o método de inseminação preferido neste grupo. No entanto, estudos que têm examinado os benefícios da ICSI nesta faixa etária estão faltando.
Um estudo retrospectivo de um único centro incluiu mulheres, com idade entre 40-43 anos, que foram submetidas a tratamentos de FIV para infertilidade de fator não masculino entre janeiro de 2012 até junho de 2015.
PARTICIPANTES / MATERIAIS, CONTEXTO, MÉTODOS
Um total de 745 mulheres foram incluídas no estudo. Destas, 490 mulheres foram submetidas a ICSI e 255 mulheres foram submetidas a FIV convencional. Para serem incluídas no estudo, as mulheres tiveram que ter pelo menos 40 anos de idade no início da estimulação ovariana e seu parceiro masculino teve que ter parâmetros espermáticos normais de acordo com a quinta edição da Organização Mundial de Saúde (OMS). Os critérios de exclusão incluíram: mais de três ciclos de FIV anteriores, história de falha de fertilização ou baixa fertilização (<50%), uso de oócitos doados ou congelados e o uso de amostras de dadores ou de espermatozoides congelados. O desfecho primário foi a taxa de natalidade. Os desfechos secundários incluíram taxas de fertilização, falha de fertilização e qualidade do embrião.
RESULTADOS PRINCIPAIS E PAPEL DA PROBABILIDADE
As características basais foram semelhantes entre os dois grupos, com exceção do número de ciclos de FIV anteriores, maior no grupo ICSI (1,0 versus 0,6, P = 0,0001). Apesar do número de ovócitos recuperados (7,2 vs 6,5), ao analisar a maturação dos oócitos (realizado 2 h após a recuperação do oócito no grupo ICSI e após 18 h no grupo convencional de FIV), o grupo IVF convencional apresentou maior número de metáfases II (MII) (6,1 vs. 4,7, P <0,0001).
O grupo FIV convencional também apresentou maior número de zigotos formados (4,48 vs 3,66, P = 0,001), mais ciclos com embriões transferidos no estágio de blastocisto (36 versus 26%, P = 0,005) e mais ciclos onde os embriões estavam disponíveis para Criopreservação (26,4 vs. 19,7%, P = 0,048), em comparação com o grupo ICSI. As taxas de fertilização (64 vs. 67%) e falha de fertilização (9,0 versus 9,7%) foram semelhantes. Após a análise de regressão logística controlando os fatores de confusão, as taxas de nascidos vivos foram semelhantes entre os grupos (11,9 vs. 9,6%). As análises de subgrupos de mulheres submetidas ao primeiro ciclo de FIV e as mulheres com ≤3 oócitos recuperados não mostraram uma vantagem da ICSI em relação à FIV convencional.
LIMITAÇÕES, RAZÕES DE CUIDADO
A natureza retrospectiva deste estudo foi uma grande limitação. O grupo de ICSI teve um número mais elevado de ciclos de FIV anteriores, o que poderia significar que a ICSI foi realizada em pacientes de prognóstico mais pobres. Além disso, embora este estudo seja um dos maiores estudos para examinar a questão de saber se ICSI é de valor para as mulheres mais velhas com infertilidade de fator não masculino, com base em uma análise post hoc poder, ainda era insuficiente para detectar diferenças nas taxas de nascidos vivos, O que pode limitar as conclusões do estudo. Estudos prospectivos são necessários para confirmar nossos achados.
IMPLICAÇÕES MAIS AMPLAS DAS CONCLUSÕES
A decisão sobre a realização de ICSI deve ser baseada em parâmetros de esperma e histórico prévio. O uso de ICSI para a única indicação de idade materna avançada não mostra nenhum benefício em relação à FIV convencional.
